2023-05-29
胸部“撕裂样”疼痛，谨防主动脉夹层
近日，一名45岁女性突发胸部剧烈疼痛，且持续不可缓解，由家属送入怀化市第五人民医院急诊科。
当时，患者面色苍白、口唇发绀、全身大汗，上衣湿透、呻吟不止，急诊科立即启动胸痛绿色通道，请心内科医生紧急会诊。值班医生通过对患者及家属的询问得知：患者有高血压病史，但从未遵医嘱用药治疗。当天下午患者在工地挑重物，突发胸痛，疼痛不止且无法忍耐，家属见状赶紧扶送就医。
经检查：患者左侧上臂血压149/95mmHg、脉搏73次/分、呼吸25次/分、体温36.5℃。急诊心电图检查示：冠状静脉窦心律，心电轴左偏。患者胸痛持续存在，但心电图结果并未提示心梗。此时医护人员给予建立静脉通道、抽血检查等抢救措施，同时测量对肢体血压。此时患者右侧上臂血压174/94mmHg、脉搏71次/分。这一测量结果，医护人员不由得担心起来！患者左右上臂血压差距较大、心电图无明显改变、胸痛的临床表现突出、平时有高血压史且未治疗、发病前进行重体力劳动……这极有可能是一种非常凶险的疾病——主动脉夹层！
为了尽快明确诊断，绿色通道各部门快速联动，紧急进行急诊增强CT检查，检查结果示：主动脉改变，考虑主动脉夹层。夹层从主动脉弓撕裂到肾动脉，病情非常危急！明确诊断后，考虑到此病内科保守治疗效果差，需转运至具备体外循环、升主动脉置换条件的上一级医院进行治疗。随即，怀化市第五人民医院派出专科医生和护士将患者护送到上级医院进一步治疗。
什么是主动脉夹层?
主动脉是人体最粗大的动脉管、是最重要的生命通道，它将心脏泵出的血液供应至全身，为所有器官组织生命活动提供能量支持。主动脉壁是一种类似“三合板”的多层结构，分为内膜、中层和外膜，长期高血压、动脉粥样硬化等各种因素可引起主动脉内膜局部破损。血液经其破口涌入，向动脉的远侧或近侧推进、流动，造成中层剥离，形成外膜与中层、内膜之间的“夹层”即假腔，“夹层”一旦破裂，会犹如江河决堤，可能导致患者几分钟内大出血而死亡。据资料显示，主动脉夹层病死率极高，多为突然发病，48小时内的死亡率高达50%，每拖延一小时死亡率就会增加1%。
主动脉夹层有何症状?
通常主动脉夹层起病较急，主要表现为突发的“撕裂样”或“刀割样”胸背部持续性剧烈疼痛，严重的可出现晕厥、休克或心衰，甚至突然死亡。如果夹层累及主动脉分支血管开口可导致相应脏器供血障碍，表现为脑梗死、心肌梗塞和腹部脏器缺血症状等，累及主动脉瓣可造成关闭不全，夹层破裂造成心包填塞、左胸积液等。
哪些人易出现主动脉夹层?
目前，发生主动脉夹层最为重要的危险因素是高血压。有文献报道70%-90%的主动脉夹层患者有高血压病史。
动脉粥样硬化、先天性血管病变，尤其是长期吸烟、血脂异常、糖尿病等都是主动脉夹层的高危因素。此外，一些遗传因素，以及由于年龄增长等各种原因造成血管弹性差，主动脉内壁薄从而更易出现破口形成夹层。
如何预防主动脉夹层?
主动脉夹层的形成，从成因上主要包括主动脉本身病变和高血压。因此，预防措施主要从预防主动脉病变和调控高血压两个方面入手。戒烟、调控血脂、调节血糖。一些遗传性结缔组织病也会影响到主动脉的形态和结构，同样也是主动脉夹层的危险因素。积极监测并调控血压，对于主动脉夹层的预防，具有重要意义。
五医院急诊科医生提醒大家:要保持良好的生活习惯，高血压患者更应规律用药，严格控制血压，一旦胸背部出现持续、剧烈的撕裂样疼痛，应立即就医，切不可掉以轻心!
作者：彭 燕
一审：范 艳
二审：陈友为
三审：张胜军
2023年5月25日
