2025-09-02
脑小血管病（CSVD）是一种全身性、全脑性慢性重大疾病，占脑血管病的20%，可导致40%的痴呆和25%的卒中。除了造成认知功能减退和卒中，CSVD还可造成大小便障碍、步态障碍及慢性或隐匿进展的情感、行为、人格障碍等。CSVD的发病率随年龄增长而增高，且在老年人群中高于卒中的发病率，已经成为导致老年人认知功能损害和痴呆、情感障碍、大小便障碍和生活能力下降的主要原因，为人口老龄化日益严重的当下带来沉重的疾病负担以及家庭和社会的经济负担。
一、为什么叫“沉默的脑杀手”
1.悄无声息，早期毫无征兆
• 无症状潜伏期长：30%～50% 的中老年人已存在病变，但早期仅有轻微头晕、健忘（常被误认为“年纪大了正常”）；
• 隐匿性损伤：血管壁逐渐硬化、微小血栓或渗血（微出血），这些病变在 MRI 上可见，但患者毫无察觉。
2.损伤累积，后果不可逆
• 脑白质病变：长期缺血导致神经纤维的“绝缘层”（髓鞘）损坏，MRI 显示“脑内雾霾”，引发思维变慢、反应迟钝 ；
• 腔隙性梗死：小血管彻底堵死，形成 < 1.5cm 的坏死灶，可能导致轻度手脚无力（常被忽视）；
• 微出血：血管渗血后沉积的含铁血黄素，未来可能引发大出血。
3.诊断困难，易被漏诊
• CT 查不出：常规 CT 只能看到大问题，MRI（磁共振成像） 才能捕捉白质病变、微出血等细节；
• 误诊为“老年脑”：患者常因健忘就诊，若不做 MRI，易被归因于“自然衰老”。
4.进展缓慢，结局却致命
• 血管性痴呆：20%～30% 的阿尔茨海默病与此相关，表现为计划能力丧失、多任务处理困难 ;
• 步态异常：走路不稳如“踩棉花”，增加跌倒骨折风险 ;
• 情绪失控：抑郁、暴躁或淡漠，易被误认为心理问题 。
二、如何预防脑小血管病
1.控好血压血糖，比补脑保健品管用
血压是头号敌人：长期高血压像“高压水枪”冲击血管，目标值：普通人群：<140/90 mmHg，糖尿病/肾病患者：<130/80 mmHg；血糖管理：糖尿病患者 HbA1c（糖化血红蛋白） < 7%，避免“糖浆”黏住血管。
2.少吃咸、多动脑、戒烟酒
• 低盐饮食：每天盐 < 5 克（约一啤酒瓶盖），高盐加速血管“脆化”；
• 运动强血管：每天快走 30 分钟，或每周游泳 / 骑车 3 次，激活侧支循环；
• 戒烟限酒：吸烟直接毒害血管内皮，酒精过量升高血压。
3.50岁后，脑MRI筛查当体检
• 早筛意义：MRI 可发现早期白质病变、微出血（CT 易漏诊）；
• 高危人群必查：高血压、糖尿病、卒中家族史、记忆下降者，每 2-3 年复查；
• 干预窗口期：即使无症状，发现病变后需强化控压、调脂、改善生活方式。
三、神经内科医生的小提醒：别让沉默杀手得逞
1.警惕“温水煮青蛙”效应
• 没有头痛、瘫痪 ≠ 安全！健忘、步态不稳可能是早期信号；血压“稍高一点”（如 145/95 mmHg）长期也会累积损伤。
2.血管损伤不可逆，但可防可控
• 白质病变、腔隙灶一旦形成无法消除，但早期干预可避免恶化。
3.定期检查
• 50 岁后定期脑 MRI可早发现小问题，避免大故障。
言语含糊、口角歪斜、胳膊不抬、肢体无力等，当您发现身边人有这些症状时，请立即拨打120，在发病6小时内的黄金时间紧急就诊！静脉溶栓最佳时间是发病3～4.5小时内、动脉取栓最佳时间是6小时内，可以让你的大脑有最大获益！
资料整理：王 琴
审核：罗冬芳
编辑：刘姿佑
责编：范 艳
2025年9月1日
