2025-06-20
近日，怀化市第五人民医院（怀化市鹤城区人民医院）肾内内分泌科血液净化中心上演了一场惊心动魄的生命保卫战。一名身患尿毒症、长期依赖透析维持生命的高龄患者，因合并感染使用抗生素后突发险情：全身剧烈抖动不受控制、精神意识状态急转直下！更棘手的是，该患者同时处于股骨颈骨折急性期，治疗面临巨大风险。
（患者血液灌流治疗中）
面对这一复杂危局，肾内内分泌科团队凭借敏锐洞察与精准分析，迅速判断其并非普通不良反应，而是凶险的“抗生素脑病”。诊断明确后，快速清除体内蓄积的致病抗生素及其代谢产物成为救命关键。血液灌流（HP）是公认的有效手段。然而，患者正处于股骨颈骨折急性期，这带来了严峻挑战：血液净化治疗必需的抗凝环节，若使用常规全身性抗凝剂（如肝素），将极大加剧患者出血风险，可能危及生命或严重阻碍骨折愈合，治疗陷入两难。
面对生死攸关的复杂局面，医疗团队果断决策，采用创新的局部抗凝策略——选用奈莫司他（Nafamostat）作为体外循环的抗凝剂。在精准的个体化方案护航下，医疗团队成功为患者实施了两次血液灌流治疗。治疗效果立竿见影：患者令人揪心的全身抖动症状完全消失，精神意识状态显著改善，成功摆脱了抗生素脑病的致命威胁。尤为重要的是，在整个治疗过程中，患者的骨折部位未出现任何因抗凝导致的出血并发症，治疗目标圆满达成。
目前，该患者病情稳定，正在接受后续的骨折治疗和规律的血液透析，康复之路步入正轨。
“此次成功救治，是团队精准识别病因、勇于创新实践（应用奈莫司他抗凝）与制定高度个体化方案的成果，为救治合并多重高危因素的复杂尿毒症并发症患者提供了宝贵经验。”隆丽主任总结道，“它深刻凸显了对于合并多重疾病、状况脆弱的患者群体，实施‘一人一策’精准治疗的极端重要性。”
专家警示：肾功能不全者使用抗生素，脑病预防至关重要！市五医院肾内内分泌科主任隆丽介绍道，尤其对肾功能不全患者及家属发出重要健康提醒，预防抗生素脑病，务必牢记以下几点：
1. 病史透明，严格遵嘱： 使用抗生素前，务必详尽告知医生自身肾脏病史（包括是否透析）、当前用药及过敏史。严格遵循医嘱用药，切勿自行调整剂量或停药。
2. 高度警惕“脑病信号”： 用药期间（尤其初始数小时至数天内），密切关注是否出现精神萎靡、烦躁、胡言乱语、嗜睡、肌肉不自主跳动（肌阵挛）、抽搐、意识模糊等异常神经精神症状。一旦发现，立即告知医护人员，这可能是脑病的早期警报！
3. 定期监测肾功能： 已有肾损者，用药期间需密切监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮、eGFR），医生将据此精准调整药物种类和剂量。
4. 药物选择与剂量调整：优先选择肾毒性小、非肾排泄为主或需显著调整剂量的抗生素。透析患者更需特殊考量透析模式和时间对药物清除的影响，可能需要透析后补充剂量。
作者：杨俊杰
编辑：刘姿佑
责编：范 艳
审发：刘国林
2025年6月20日
