2023-04-11
作者：隆丽
近日，怀化市第五人民医院内分泌科通过与核医学、神经内科等多学科协作，成功救治一名甲亢合并严重低血糖患者，标志着医院内分泌科疑难疾病的诊断和治疗跃上新台阶。
患者为35岁男性，因昏迷、全身躁动、不自主运动，由家人呼叫120送至怀化市第五人民医院，收入神经科住院治疗。急查手指血糖1.9mmol/L，考虑为“低血糖昏迷”，立即予静推“50%葡萄糖”，患者神志转清。之后，患者反复发生低血糖，最低为1.34mmol/L，神经科以“低血糖查因”转入内分泌科治疗。但是，各项检查均提示患者胰腺未见明显异常，该病例的诊断和治疗暂时陷入困境。
内分泌科医疗组成员深入讨论交流，仔细询问病史，分析归纳病例特点，结合患者既往病史：2022年6月确诊毒性弥漫性甲状腺肿，予以“甲巯咪唑”等治疗。最终明确诊断为：甲巯咪唑诱发胰岛素自身免疫综合征。予停用甲巯咪唑，加用泼尼松、碘131治疗，同时进行饮食指导，患者病情逐渐好转、稳定，于4月6日出院，目前恢复良好。
胰岛素自身免疫综合征(IAS)于1970年由日本学者首次报告，至今全世界已报道400余例，国内1985年首次报道1例，目前共报道约40例。IAS是低血糖类疾病的新成员，国内有关报道极少，虽然患病率低，但病情严重者可造成脑细胞永久性损害。其低血糖发作有时与胰岛细胞瘤极为相似，极易误诊，是对医者理论知识、临床经验的一大考验。
一审：范 艳
二审：张 健
三审：张胜军
2023年4月10日
