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怀化市五医院开展重大骨盆骨折微创固定治疗

2023-01-31

1月中旬,怀化市五医院骨科入院一位极危重患者,他左下肢被搅拌机卷入3圈,入院时口唇苍白,四肢湿冷。入院血压70/40mmhg,已处于重度休克。

患者病情极度危重,入院后骨科主任谭俊平、护士长李芳立即组织抢救。给予中心静脉置管、面罩吸氧、多通道晶胶体输注扩容维持血压、骨盆缩容临时固定、止血、联系输血科紧急大量输血。经过一系列紧急抢救,患者血压终于维持稳定。

患者暂时度过了第一个难关,并不意味着就安全了。患者的CT检查显示骨盆骨折非常严重:左侧骶髂关节、髂骨翼粉碎骨折分离,双侧耻骨上下支骨折,左侧骨盆完全分离。搅拌机将患者的左下肢连同骨盆活生生扯了下来。左下肢缩短五厘米,且极度不稳定。

祸不单行的是患者新冠病毒肺部感染,加上大量失血后低蛋白血症渗出,双侧胸腔积液,右侧肺不张,血氧不能维持正常。

面对如此棘手的危重患者,在科主任谭俊平带领下,医护团队毅然决定迎难而上,啃下这块骨头。

决定面对挑战,就必须胆大心细,要做好治疗方案和手术方案选择。

生命体征的稳定是手术的基本保障,新冠病毒肺部感染也要及时治疗,否则即使完成手术,肺部的感染也可能会危及患者生命。经过1周多积极的治疗后,患者的血压稳定,血氧能维持在95%以上,复查胸部CT显示治疗效果非常好。

在生命体征稳定后,患者及医护人员将面临另一个大难关——手术。

患者骨盆骨折为极不稳定型骨折,Tile分型最高级别C型,左侧骨盆失去和右侧的骨性联系,且骶骨左侧也有粉碎骨折,这样固定将变得异常困难。骶髂关节本就密密麻麻遍布着血管神经,一个不小心就会损伤血管导致大出血,前侧骨盆环耻骨上支也是股动脉股神经精索各种重要结构,前侧还可以直视操作,但骶骨的螺钉固定只能靠医生空间想象,避免打进骶管损伤神经。

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患者重大创伤,合并新冠病毒肺部感染,估计不能经受住前后骨盆环固定可能长达6-8小时以上的手术,谭俊平主任根据患者情况,制定了骨盆前环infix内支架固定,后环髂窝入路复位,骶骨有固定点位则行骶髂关节门形钢板固定,出血多则直接止血关闭切口行后侧腰骶固定,以尽量减少出血。

手术方案确定,手术前一天,谭俊平问家属:“明天我们就要手术了,你们要决定是否做手术、是否在我们这做手术?明天的手术风险极大,病人有可能下不了手术台。”

患者家属回答:“通过这段时间的治疗,我相信你们。如果有什么风险我们愿意承担。”

手术当天,手术室挑选最精干的力量配合手术,大家都铆足了劲头迎接挑战。手术过程非常顺利,骨盆提拉、下肢牵拉、外旋复位,透视复位很成功。双侧髂前上棘下切3㎝皮肤,椎弓根钉棒系统用作infix系统固定骨盆前环,时间20分钟,出血10ml,比传统双侧耻骨支钢板节省时间3小时,减少出血至少200ml。

完成骨盆前环固定,重头戏其实是骶髂关节固定。髂窝入路进至骶髂关节,已经完全骨折分离,止血艰难复位后,发现骶骨虽然骨折,还是有些空间可以固定3枚螺钉,行骶髂关节3块短节段钢板固定。固定完毕,活动左侧骨盆,左侧下肢稳稳当当,固定非常满意。

手术仅两个半小时就完美结束。术中出血仅400ml左右。当患者被推出手术室,家属高兴得几乎哭了起来,原本以为风险极大的手术很艰难,没想到这么快就完成了。

医护团队同样很高兴,谭俊平主任说:“患者对我们的信任给了我们极大的信心,手术的成功也感谢要患者及家属的理解与支持。”


作者:黄  河    

编辑:范  艳    

审核:刘国林   

    2023年1月24日